Технология количественной световой флуоресценции (QLF) впервые была предложена Dr. Elbert, который представил ее концепцию на конференции Европейского общества исследования кариеса ORCA в 1993 г.
В 2004 г. началась широкая эксплуатация оборудования первого поколения, на которое был получен сертификат FDA (США). Оно с успехом использовалось в стоматологии. В настоящее время, после 5 лет клинических исследований, создано оборудование третьего поколения, которое в 2018 г. прошло экспертизу в качестве новой медицинской технологии. Данный метод оценки качества лечения был сертифицирован Службой контроля и оценки качества медицинской помощи в системе государственного страхования Кореи (HIRA). Стоматологическое сообщество получило новый метод количественной световой флуоресценции.
Изначально данную технологию использовали для диагностики поверхностного кариеса, но сейчас показано, что этот прибор может показывать флуоресценцию зубных отложений и кариеса. В настоящее время можно определять поверхностный кариес, твердые зубные отложения, кариес на контактных поверхностях, трещины зуба, кариес под зубными протезами, сколы керамики на протезах и даже выпадение цемента по краям коронок.
В данной статье представлен спектр применения метода количественной световой флуоресценции QLF на клинических примерах.
Случай 1
«Золотым стандартом» диагностики кариеса является рентгенография, но, к сожалению, постоянно растет негативное отношение к рентгеновскому излучению у пациентов и стоматологов, несмотря на то, что стандарты рентгенографии день ото дня становятся все строже. В свете тенденции отхода от рентгенографии можно сказать, что методика QLF является наиболее перспективной.
Если после снятия зубных отложений остается красная флуоресценция, можно предположить наличие кариеса. В этом случае с помощью флуоресцентных изображений можно также обнаружить кариес на зубных контактах. Если существует подозрение на наличие проксимального кариеса, об этом информируют пациента и окончательно подтверждают диагноз с помощью рентгеновских снимков в прикусе.
Если кариозное поражение на контактной поверхности находится в пределах эмали, флуоресцентное изображение будет состоять из прямых линий, если затронут дентин – оно будет округлым. Исследование также позволяет определить тактику лечения за счет формы и яркости красного светового пятна.В данном клиническом случае контактный кариес не был выявлен при первичном осмотре. Он был диагностирован через 1 мес, когда возникла необходимость проводить эндодонтическое лечение.
Невозможно забыть вопрос родителя пациента: «Кариес возник неожиданно?» Это был действительно тяжелый вопрос. Тогда на него существовал только один ответ: «Такой кариес трудно увидеть».
Рис. 1. Рентгеновские снимки в прикусе.
Рис. 2. Контактный кариес на верхнем премоляре слева (обычный снимок). Рис. 3. Контактный кариес на верхнем премоляре слева (снимок QLF).
Сегодня мы наконец можем с помощью флуоресцентного анализа диагностировать заболевание на ранней стадии, это поможет сохранить здоровье пациенту, а нам даст возможность избежать неприятных моментов – таких, как в данном клиническом случае.
Случай 2
Оценка срока службы несъемных протезов в значительной степени зависит от метода обследования состояния опорных зубов и качества самого протеза. Хорошо известен комплекс факторов, влияющих на срок службы протезов, такие как сила смыкания зубов у пациента, высота коронки и паттерны жевательных движений. При этом, к сожалению, определить состояние протеза можно только на момент возникновения проблемы. В данном клиническом случае даже при условии фиксации протеза в полости рта можно определить возникновение кариеса или рассасывания цемента под коронкой.
Кроме того, в отдельных случаях можно столкнуться с проникновением биопленки сквозь сколы или трещины керамики, что также можно определить с помощью красной флуоресценции. Количественная световая флуоресценция – технология, которая позволяет проводить скрининг керамических протезов насквозь с целью обнаружения кариеса, а также твердых зубных отложений. Ожидается, что с ее помощью можно проводить скрининг и оценку многослойной керамики и протезов из диоксида циркония, изготовленных по цифровым технологиям.
Рис. 4. Кариес на опорном зубе под коронкой (обычный снимок). Рис. 5. Кариес на опорном зубе под коронкой (снимок QLF)
Рис. 6. Керамическая вкладка (обычный снимок). Рис. 7. Керамическая вкладка (снимок QLF).
Случай 3
Пациент, 20 лет, обратился в клинику сразу после снятия брекетов и нескольких лет ортодонтического лечения. Ситуация была настолько сложной, что возник вполне резонный вопрос: «Неужели стоматолог этого молодого пациента был таким безответственным?» Потом выяснилось, что, несмотря на все усилия стоматолога и гигиениста, пациент не воспринимал серьезно высокую вероятность развития кариеса в процессе ортодонтического лечения и полностью игнорировал рекомендации по личной и профессиональной гигиене полости рта. Поэтому такой результат был вполне предсказуем.
Очень важно, чтобы пациент объективно оценивал состояние своих зубов и мог мотивировать себя. Также важно, чтобы существовал метод, позволяющий пациенту увидеть ситуацию своими глазами. Участки изображения, подсвеченные красным, представляют собой комбинацию флуоресценции твердого налета и кариеса под ним. Красная флуоресценция говорит об активности бактерий.
Рис. 8. Дефекты эмали (простой снимок). Рис. 9. Дефекты эмали (снимок QLF)
В данном случае требуется сначала провести удаление зубных отложений и затем провести повторное исследование на предмет выявления кариозных поражений. Далее планируется проведение комплексного восстановительного лечения, в том числе и протезирование. При этом срок службы протезов не может быть гарантирован из-за неудовлетворительной гигиены полости рта. Поэтому обязательными являются регулярные визиты каждые 3 мес, обследования на предмет наличия зубного налета и контроля навыков гигиены. В настоящее время проводится обучение гигиене.
Можно предположить, что метод количественной световой флуоресценции, эта новая медицинская технология, станет мостиком на пути лучшего понимания между пациентами и врачами за счет понятной визуализации состояния полости рта у пациентов.
2021 Dr. Yoon Hongcheo
Генеральный директор Bestden Dental Clinic.
